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前期干预治疗,拒做有ldquo糖r [复制链接]

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近年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病和三高一样,越来越成为一种流行病,而较之糖尿病患者,糖尿病前期人群的数量更为庞大。糖尿病患病率从年的0.67%飙升至年的10.9%,糖尿病前期患病率从年1.6%飙升至年的35.7%。

为引起全球对糖尿病的警觉和醒悟,世界卫生组织和国际糖尿病联盟于年共同发起“世界糖尿病日”(WorldDiabetesDay,WDD),年底联合国通过决议。自年起,将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制,减少糖尿病的危害。联合国糖尿病日的标志是一个蓝环,是糖尿病的世界性的象征。而随着糖尿病在全球范围内患者数量的增长,糖尿病前期干预越来越受到业界的重视。那么糖尿病和糖尿病前期有哪些区别与联系呢?糖尿病与糖尿病前期糖尿病是以高血糖为特征,同时伴有高血压、血脂异常、中心性肥胖、微量白蛋白尿等多种代谢异常的代谢性疾病。属中医“消渴”范畴。糖尿病是人类致死致残的主要疾病,但糖尿病本身不可怕,可怕的是并发症,其并发症占肾衰疾病30%,心血管疾病60%,占截肢患者的60%,占失明患者的40%-50%。糖尿病患者中60%的人群中,至少存在一种慢性并发症。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段,包括空腹血糖受损、糖耐量异常(受损)以及两者的混合状态,是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。具体指标见下表:糖代谢状态分类空腹血糖(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)正常血糖<6.1<7.8糖尿病前期空腹血糖受损,≥6.1且<7.0<7.8糖耐量异常<7.0≥7.8,<11.1糖尿病≥7.0≥11.1注:OGTT名为口服75g葡萄糖耐量试验糖尿病前期糖尿病前期的危害糖尿病前期患者如不干预,约5%-10%人群将发展为糖尿病,且高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生,糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。

微血管病变出现早,越来越多的研究发现,早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。肿瘤风险增加,欧洲糖尿病诊断标准的合作分析(DECODE)研究的后续分析显示:男性糖尿病前期人群癌症死亡增加13%,女性则增加11%。

而有效干预糖尿病前期,可明显降低其转化为糖尿病的风险。糖尿病前期及糖尿病的警示征象典型的“三多一少”多食,多饮,多尿,体重下降。其他如:疲劳,缺乏兴趣,不能集中注意力等也需要注意。糖尿病前期筛查

静脉血浆血糖检测(FPG、任意点血糖)

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

全血血糖检测(指尖血糖)

HbA1c(糖化血红蛋白)监测

中国糖尿病风险评分(CDRS)等

糖尿病前期的干预1.生活方式干预

医学营养治疗

维持健康体重:超重肥胖者减低体重,使体重指数(BMI)达到或接近24kg/㎡,或体重至少减少5%~10%;消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。BMI计算方式:BMI=体重(千克)/身高(米)的平方

合理的饮食计划:

制定饮食计划供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求,烹饪时尽量采用植物油,保证不饱和脂肪酸的摄入,适当进食粗粮等富含膳食纤维的食物,不建议饮酒,控制盐量摄入。2.运动干预快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、太极拳、羽毛球等,建议每周至少3次,每次持续运动20~60分钟或不少于30分钟。但需注意结合个体的年龄、病情及身体承受能力,适时调整运动计划,肥胖的糖尿病前期个体需加强运动。3.药物干预先实施生活方式干预6个月后未达到预期干预目标或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者,可考虑启动药物干预。具有健康需求、有经济和医疗条件者,可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预,但用药需遵医嘱。近10年有很多证据表明,中医药对于控制患者的血糖有很重要的作用。建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂等,切忌盲目选择。如津力达颗粒,是纯中药制剂,由以岭院士以络病理论为基础研发的,并做了大量的临床研究,证实其安全且有效。中成药不仅可以平稳降糖,还能改善口干、口渴便秘、乏力等不适症状,而且能保护胰岛素β细胞,改善胰岛功能,调节糖脂代谢,延缓并发症发生发展的治疗优势。这类药物应于饭后服用,既可以减轻对胃肠道刺激,又可以延长中药的作用时间,达到平稳降糖的目的。

初次应用不低于3个月,并建议长期服用。

肺热津伤症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,或伴有咳嗽症状,舌红少津,苔薄黄,脉洪数。治法:清热润肺,生津止渴。方药:消渴方。湿热内盛症状:口渴,尿多,形体肥胖,咯痰,咽部异物感,多食与便溏并见,舌胖大,苔白或黄,脉弱。治法:清热利湿。方药:葛根芩连汤。气阴两虚症状:口渴,多食,尿多,汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉细。治法:益气养阴。方药:生脉饮肝肾阴虚症状:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,烘热盗汗,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤瘙痒,大便干结,舌红少津,脉细弱,尺脉尤甚。治法:滋阴补肾,润燥止渴。方药:杞菊地黄汤。阴阳两虚症状:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,神疲乏力,面色萎黄,手足冰冷,夜间烘热,失眠多梦,舌淡少苔,脉细弱无力。治法:温阳滋阴,补肾固摄。方药:金匮肾气丸。兼见证对于病程较久,兼有痰湿证,出现咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑等症,治宜燥湿化痰,理气和中,可合方二陈汤加减。消渴多伴有瘀血的病变,故对于上述各种证型,尤其是对于舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩,及兼见其他瘀血证候者,可合方桃红四物汤加减。除了以上方法,还可以通过针灸或贴敷治疗。有些西药可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,且在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分,如用二甲双胍和阿卡波糖等。总之,糖尿病需要早发现,早预防,早干预,早治疗,愿每一位读者能不做“糖”友做朋友。

本期专家:李军

现任云南中医院(医院)内分泌科主任

教授、主任医师、硕士生导师、全国第四批中医临床优秀人才。

擅长:高血压、痛风、糖尿病、骨质疏松症、肥胖症、甲状腺功能亢进症、甲减、甲状腺结节。

来源:云南中医

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