北京哪家治疗白癜风的医院好 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今日有幸参加全国食管癌综合治疗的学术会议，看到了国内食管癌研究领域的一些大咖上线交流，大家对食管癌放化疗、免疫治疗、CSCO指南更新等展开了学习、讨论。会议后半部分是三个病例讨论，我负责汇报了一个综合治疗，免疫跨线的案例。
从头听到尾，对会议里感兴趣的一些讨论要点做一个小结
对于可切除胸段食管癌，新辅助同步放化疗+手术，优于手术，这已经是多年前的共识了，但践行下去需要多学科的参与；今年新增了新辅助化疗+手术。
指南里规定：对于新辅助放化疗后手术的治疗时机是放疗后4-8周；新辅助化疗后手术治疗时机是3-6周。临床实践中，我们一般在放疗后6-8周转给外科做手术
当然从病例交流来看，也有研究者在临床实践中选择了新辅助免疫+同步放化疗，或者新辅助免疫+化疗，之后再选择手术。上次外科的同事打电话咨询新辅助化疗+免疫治疗2周期，疾病好转，再做几个化疗做手术？我当时的回答是再做1个就可以直接开了，因为按照CSCO指南推荐是2-4周期，不要新辅助的太多了
2.对于不可切除的胸部食管癌，在指南里推荐是根治性同步放化疗
那根治性放化疗的放疗剂量是每次大家都讨论的比较热的话题，结合几位大咖的发言如下：
一项或两项前瞻性研究，其实很难改变所有中心的临床实践。因为不同的单位对靶区的勾画，理解，放疗的质控很难达到同质性。
2.对于根治性放化疗，我们往往采用累及野照射，即使照射60Gy的剂量，也很少有严重的放射性肺炎发生。整体来讲，从安全性角度来看是可控的。
3.我们从新辅助放化疗的角度去分析，很多患者照射40Gy的剂量，同步放化疗，术后就pCR了，那这些患者照射50Gy还是60Gy都会pCR，对这些患者来说，50Gy和60Gy没有差别；
另外一部分患者，就是照射60Gy,甚至66Gy，最后还是照不消，那这些患者算是对放疗原发抵抗的，照射50Gy或者60Gy可能差别也不大。
而对于中间的一些剂量依赖型的患者，可能50Gy和60Gy相比是有差别的。可能50Gy没消，但增加剂量后火候到了，就消了。但如何找到这些患者是比较麻烦的，也很难做一个大样本的研究出来。
比较好的一个策略是，照射到40Gy后复查胸部CT，评估病灶的退缩情况，如果退缩的非常明显，可以放低总剂量，照射50Gy是可以考虑的，如果消退的不明显，还是增加放疗剂量。（退缩多少算是明显？如何量化评估？）
4.一线治疗中，化疗+免疫进展后，很多研究者临床中还是会采用跨线治疗，也有很多成功的经验。
5.对于新辅助化疗+免疫，新辅助放化疗+免疫，效果很好，不管是可切，还是不可切后转化为可切，那术后辅助需要继续使用免疫治疗吗？如果使用免疫，免疫辅助治疗多久？
虽然CSCO指南里已经列入了CheckMate的研究结果，但这是针对新辅助同步放化疗联合R0切除术后，非pCR的患者
这个话题似乎没有比较确切的证据，因为大家使用的免疫治疗药物也不一样。
回来刷刷做菜视频，按照新方案（免去煎鱼这道工序）做了一道红烧*骨鱼，味道棒棒哒
明日又是周一啦，加油！
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