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食管癌如何进行放射治疗 [复制链接]

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一般癌症的治疗都会有化疗,而且化疗有不同的方案。那么,咱们就来一起看看食管癌的靶向治疗方案吧。

肿瘤体积(GTV)GTV指影像学可见的肿瘤范围,包括原发肿瘤和肿大的LN。目前常用的影像学检查手段有内镜、食管造影、CT、磁共振成像(MRI)及正电子发射体层摄影(PET)-CT等。对于GTV的确定应综合参考多种影像学检查的结果。

临床靶区(CTV)CTV指食管癌亚临床灶范围。对于该范围的定义,国际上目前尚无高级别循证医学证据。研究结果表明,94%的食管癌患者镜下沿食管纵轴向上和向下的浸润范围分别3cm。目前认为,沿食管头脚方向(编者注:Y轴方向)外放3cm,四周外放0.5~0.8cm即可,外放后应根据解剖屏障作调整。

临床靶体积2(CTVnd)CTVnd指食管癌LN引流区。尚无高级别证据确定食管癌预防照射的LN引流区范围。多数研究的结果均支持CTVnd仅包括肿大LN所在区域(累及野),但也有不同意见,需要严格的临床试验来验证照射范围。

内靶区(ITV)国外治疗规范均未涉及食管运动的问题。最近的两项文献报道,对于食管癌在四周方向的运动范围,上段食管为0.5cm、中段为0.6~0.7cm、下段为0.8~0.9cm,但无纵向运动范围(数据)。

计划靶区(PTV)PTV为CTV+0.5~1.0cm,依据各单位实际测量结果进行选择。

放射治疗方案

同步放化疗方案美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌治疗指南中推荐的同步放化疗方案为:5.5周内放疗50.4Gy/28fractions;化疗方案为顺铂75mg/m2、第1日,5氟尿嘧啶(5-FU)1g/m2、第1~4日,28日为1个周期,共4个周期。

由于种族差异,美国方案不一定适用于中国患者。根据国内食管癌同步放化疗剂量递增的用法,推荐为:6周内放疗60Gy/30fractions;化疗耐受剂量顺铂为52.5mg/m2(第1日),5-FU为0.7g/m2、(第1~5日),28日为1个周期,共进行4个周期。

紫杉醇在食管癌治疗中的作用逐渐被认可,尽管尚无高级别证据证实该方案的远期生存益处优于PF方案,但紫杉醇+顺铂两药方案被越来越多地应用于临床,成为目前临床试验的主流方案,例如RTOG04-36研究就应用了紫杉醇周疗方案,即在放疗同时行每周化疗(紫杉醇50mg/m2,顺铂25mg/m2,每周1次,共6次)。

总结

关于食管癌的治疗模式,近年来在欧美、日本等发达国家有了很大变化,也许正如当年的乳腺癌保乳手术一样,这些治疗模式在若干年后会得到中国同行的认可并将之应用于临床。

食管癌的早期诊断十分困难。绝大多数食管癌患者在诊断时,肿瘤已侵及肌层,对于这部分患者,以同步放化疗为主导的综合治疗可取得与手术相似的结果。欧、美和日本等国发布的食管癌治疗指南已把同步放化疗列为治疗手段,食管癌非手术治疗的疗效已得到认可。

我国是食管癌发病率较高的国家,但进行严谨的食管癌临床研究的水平和程度仍落后于美、日等国,遗憾的是,至今尚无统一的治疗指南用于指导临床。

随着医疗技术的进步,食管癌的放射治疗会采用越来越好的方案,会使食管癌得到越来越好的治疗,减少放疗产生的副作用。

本文根据网上公开资料整理

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